糖尿病肾病，是糖尿病最常见的并发症之一，我国有20%~40％的糖尿病患者合并糖尿病肾病，目前糖尿病肾病已成为肾功能衰竭的主要原因。糖尿病肾病的发展相对隐匿，及早筛查和诊断糖尿病肾病，并进行积极干预，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。

糖尿病肾病

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早期信号要留意

◎尿中泡沫增多 一般提示微量白蛋白尿增加，是早期肾损伤的标志。正常的尿液应该是透明、淡黄色的，喝水多的时候，颜色会偏浅。值得注意的是，正常人和非肾病患者的尿液中也可能出现泡沫，但一般可以迅速消散，如果尿液中的泡沫明显增多且持续时间较长，可能是糖尿病肾病发生的征兆。

◎夜尿增多肾小管病变也可发生在糖尿病肾病中，主要表现为夜尿增多、尿比重下降。正常情况下，成人白天排尿4~6次，夜间0~1次，若夜尿超过3次，需警惕糖尿病肾病发生的可能。

◎眼睑或下肢浮肿 早期糖尿病肾病一般不会出现水肿，病情发展到一定程度，由于蛋白丢失过多或者排水障碍，可能导致眼睑或者下肢水肿。

◎视物模糊糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变同属于糖尿病微血管并发症，具有高度的相关性。糖友如果出现视物模糊，除了警惕糖尿病视网膜病变，还需注意糖尿病肾病发生的可能。

提升早期筛查率

是防治关键

1型糖尿病一般5年后可发生糖尿病肾病；而2型糖尿病相对比较隐匿，部分患者诊断即可伴有糖尿病肾病。因此，新诊断的2型糖尿病患者都应定期筛查糖尿病肾病，以便及时发现早期糖尿病肾病。

◎尿白蛋白与肌酐比临床中，糖友进行“糖肾”筛查主要通过空腹采集清晨首次尿标本检测尿白蛋白/肌酐比值。若无法采集晨尿，可采集随机尿标本，并在采集标本前2小时内避免进食。此外，剧烈运动、感染、发热、怀孕、心力衰竭、超高血糖、超高血压、尿路感染等都可能对检测结果产生影响。如果首次筛查时，尿白蛋白/肌酐比值≥30毫克/克，可每3~6个月复查1次，3次中有2次，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。该比值在30~300毫克/克为微量白蛋白尿，该比值>300毫克/克为大量白蛋白尿。

◎血肌酐 部分糖尿病肾病患者无尿蛋白异常，其肾脏损害表现为肾功能异常，即血肌酐升高，此时可应用血清肌酐估算肾小球滤过率（e-GFR）。

肾小球滤过率检测有助于判定慢性肾脏病分期（有明显上升趋势者需增加复查频率）

SGLT-2抑制剂

是治疗糖尿病肾病首选药物

很多糖友担心自己得了糖肾后无药可医，最终都会发展为尿毒症，只有透析一条解决途径。其实不然，有些药物是可以治疗糖尿病肾病的。

◎SGLT-2抑制剂 中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，是一类新型降糖药物，其主要作用机制是抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而起到降糖的作用。SGLT-2抑制剂的代表性药物，包括卡格列净、恩格列净、达格列净等，很多糖友都知道用了这个药物需要多喝水，勤排尿，不知道的是，这一类药物可以通过影响管球反馈，收缩入球小动脉，改善肾小球高滤过状态，起到降低尿蛋白的作用。它是糖尿病肾病患者首选的降糖药物，既能降低血糖，又能保护肾脏。

◎ACEI/ARB类降压药物 又称为血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂，是一线降压药物，代表药品有卡托普利、依那普利、贝那普利、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。该类药物又称为RAAS阻断剂，通过阻断RAAS系统，扩张出球小动脉，降低肾小球囊内压，降低高滤过状态，减少蛋白尿，延缓肾病进展。高血压合并糖尿病肾病的患者，在使用此类药过程中要监测血肌酐水平。

◎非奈利酮非奈利酮是一种非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，在糖尿病肾病患者中，通过拮抗肾脏盐皮质激素受体降低促炎介质的上调，改善肾脏炎症纤维化，减少蛋白尿和肾脏损伤。使用该药物过程中，应注意监测血钾水平，若出现高钾血症建议减量或者停用。2023年3月1日，非奈利酮纳入国家医保报销范围，适合SGLT2抑制剂联合ACEI/ARB类药物后蛋白尿仍需进一步改善的患者。

◎雷公藤多苷雷公藤多苷是治疗免疫性疾病的中成药物。该药物主要治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，功能主治抗炎、消肿，有一定降低尿蛋白的作用。但其机制尚不明确，对于糖尿病肾病合并结缔组织病的患者可在医生指导下应用。

糖尿病肾病虽然可怕，但可防可控。建议糖友们警惕糖尿病肾病早期信号，定期筛查，及早发现和积极治疗，延缓糖尿病肾病的发生和进展。

作者||首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心 柯静 李爱华 刘思默中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心主任 赵冬

编辑|| 颜红波